تبلیغات
بهترین سایت تفریحی-كتب تخصصی پزشكی-دانلود-موسیقی - عوارض لوله گذاری داخل تراشه و اقدامات پرستاری جهت كاهش آن

بهترین سایت تفریحی-كتب تخصصی پزشكی-دانلود-موسیقی

كتابهای تخصصی پزشكی-نرم افزارهای پزشكی-كتابهای پرستاری و مامایی-عكس هنر پیشه ها-عكسهای دیدنی-فیلهای جدید-موسیقی های جدید-جوك و ا

عوارض لوله گذاری داخل تراشه و اقدامات پرستاری جهت كاهش آن
مقدمه: عوارض شناخته شده هنگام استفاده از لوله تراشه شامل عوارض حین لوله گذاری،عوارض بعد از لوله گذاری و عوارض بعد از اكستوبه كردن بیمار است. كنترل دقیق و مداوم بیمار حین لوله گذاری و بعد از آن می تواند اندكی از این عوارض بكاهد.
الف-عوارض حین لوله گذاری داخل تراشه:
۱- ترس:
بیماران هوشیار ممكن است نسبت به اینتوباسیون به شدت دچار ترس شوند.
اقدامات :
بهتر است بیمار را در صورت هشیار بودن قبل از انجام پروسیجر ،كاملاً از نظر روانی آماده نمود.توضیح در مورد سایر روشهای برقراری ارتباط و در دسترس قرار دادن زنگ اخبار برای موارد ضروری و نیز اطمینان دادن به بیمار كه هر زمان لازم باشد پرسنل مجرب و كارآزموده بالای سر او خواهند بود می تواند به نحو مؤثری از اضطراب بیمار بكاهد.
۲-تروما،لارنگواسپاسم و برونكواسپاسم :
عدم مشاهده كامل تارهای صوتی هنگام لوله گذاری ،وارد كردن لوله با فشار و خشونت ممكن است منجر به ایجاد عوارض فوق گردد.
اقدامات:
قبل از اینتوباسیون بیمار، كاملاً حلق و دهان از ترشحات پاك شده و باتریهای لارنگوسكوپ نیز كاملا قوی و پر نور باشد.
۳-دیس ریتمی های قلبی:
مهمترین دیس ریتمی ،برادیكاردی به دلیل تحریك عصب واگ است.
اقدامات:
پیشگیری از عوارضی مانند افت فشارخون
۴-جایگذاری غلط لوله تراشه درمری:
احتمال جایگذاری غلط لوله تراشه و وارد شدن آن به مری در هنگام لوله گذاری همیشه وجود دارد.
اقدامات:
باید به محض وارد كردن لوله ،كاف آن را باد نموده سپس توسط آمبوبگ به بیمار چند تنفس دستی داد و ضمن دادن تنفس قله های ریه های بیمار باید از نظر وجود صداهای تنفسی سمع شود ودر صورت عدم وجود صدا ،ناحیه گزیفوئید از نظر ورود هوا به داخل معده باید مورد سمع قرار گیرد . در صورت جایگذاری غلط لوله تراشه فوراً اقدام به تصحیح محل آن نمود.
۵- وارد كردن بیش از حد لوله به تراشه :
ورود بیش از حد لوله تراشه به تراشه ی بیمار كه ممكن است به داخل یكی از برونش ها(غالباًبرونش راست) هدایت شود در چنین وضعیتی با پر كردن كاف لوله تراشه ،برونش دیگر بسته شده و به علت عدم تهویه دچار آتلكتازی شود.
اقدامات:
. به منظور كنترل محل جایگزینی انتهای لوله تراشه گرفتن Ray Chest X بلافاصله بعد از اینتوباسیون ضروری است ، همچنین سمع دو طرفه ی صداهای ریه هر دو ساعت و یا بعد از دادن هر گونه تغییر پوزیشن به بیمار كمك كننده است.
۶-استفراغ و آسپیراسیون احتمالی:
هنگام اینتوباسیون از راه دهان ،در صورت تحریك رفلكس gag امكان بروز استفراغ و آسپیراسیون محتویات معده به داخل تراشه وجود دارد.
-------------------------------بقیه در ادامه مطلب

۷-هایپوكسی به دلیل تاخیر در عملیات:
اقدامات:
بهتر است قبل از اینتوباسیون بیمار به مدت یك تا دو دقیقه توسط اكسیژن ۱۰۰% هایپر اكسیژنه شود. در صورتی كه به میزان قابل توجهی افت كرده و اختلال در علائم Sao۲اینتوبه كردن بیمار بیش از سی ثانیه طول بكشد و یا همودینامیك رخ دهد بایستی عملیات قطع شده و بیمار توسط آمبوبگ و ماسك با اكسیژن ۱۰۰% تهویه شود و سپس مجدداً اقدام به لوله گذاری گردد.
۸-ترومای راه هوایی فوقانی:
یكی از تروماهای شایع ،صدمه به دندنهای بیمار است و خونریزی و شكستگی تیغه بینی از عوارض لوله گذاری با فشار از راه بینی است.
اقدامات :
جهت پیشگیری از این صدمه باید دقت شود كه هرگز از دندانهای بالای بیمار به عنوان اهرم جهت بالا كشیدن تیغه لارنگوسكوپ حین لوله گذاری استفاده نشود.

ب) عوارض اینتوبا سیون زمانی كه لوله در محل خود قرار دارد:
۱- انسداد لوله تراشه:
به دلیل تجمع ترشحات غلیظ ،پلاك ناشی از ترشحات خشك شده ،خم شدن لوله وگاز گرفتن لوله به وسیله بیمار اتفاق افتاده و ممكن است باعث تهویه ناكافی شود.
اقدامات:
• به منظور پیشگیری از خمیدگی لوله تراشه،سر بیمار در وضعیت طبیعی قرار گرفته و از خم شدن گردن جلوگیری به عمل آید.
• لوله های ونتیلاتور باید توسط بالش حمایت شوند.
•به منظور پیشگیری از گاز گرفتگی، باید از Air way استفاده نمود
• برای پیشگیری از ایجاد فتق كاف لوله تراشه بر روی انتهای لوله ،از پر كردن بیش از حد كاف اجتناب كرد.
• جهت جلوگیری از تجمع ترشحات و تشكیل پلاك در داخل لوله تراشه،ساكشن دقیق و منظم امری ضروری است.
• برقراری رطوبت كافی راه های هوایی
• گزارش هر گونه اشكال در عبور دادن كاتتر ساكشن در لوله تراشه
• در صورت عدم موفقیت برای باز كردن راه هوایی ،تعویض لوله تراشه به موقع و طبق روتین
۲- نشت از كاف :
پر نشدن بالون پس از تزریق هوا ،توانائی بیمار به صحبت كردن بیمار بعد از پر شدن كاف و شنیده شدن نشت هوا درلارنكس در هنگام تنفس با فشار مثبت از علائم نشت كاف می باشد .
اقدامات:
برای جلوگیری از خطر آسپیراسیون ،باید بیمار مجدداً اینتوبه شود.

۳- آسیب راه های هوایی فوقانی:
به صورت زخم،نكروز و تنگی نای در اثر فشار زیاد كاف به دیواره تراشه،عفونت در اثر سایز نامناسب لوله تراشه و مدت طولانی اینتوباسیون اتفاق می افتد.
اقدامات:
• برای پیشگیری از زخم فشاری در كنار لب باید پوزیشن لوله در داخل دهان لااقل هر ۲۴ ساعت یك بار تغییر نماید و یك گاز تا شده بین لوله تراشه و گوشه لب ها قرار داد.
• دهانشویه رقیق به منظور جلوگیری از تجمع پاتوژن های دهان در راه هوایی ضروری است.
• برای پیشگیری از صدمات سایشی،حركات سر به خصوص خم شدن به جلو و عقب باید با حداقل میزان انجام شود.
• استفاده از یك لوله تراشه با سایز مناسب.
• برای پیشگیری از صدمات گلوت ،بعداز گذشت ۱۰ روز از اینتوباسیون باید اقدام به گذاشتن لوله تراكستومی صورت گیرد.
• كنترل فشار كاف هر ۸ ساعت كه نباید بیش از mmHg  ۲۰-۱۵ باشد و هر یك ساعت بعد از ساكشن كامل دهان و حلق ،كاف لوله تراشه به مدت ۵ دقیقه خالی شود.
۴- آسیب به تراشه:
عوامل مؤثر در آسیب تراشه شامل عفونت،مدت زمان اینتوباسیون،سایز نامناسب لوله تراشه ،جایگذاری غلط لوله تراشه، سایز كاف، انعطاف پذیری، شكل و فشار داخل كاف و بالاخره هیپوتانسیون می باشد.
اقدامات :
به منظور به حداقل رساندن فشار كاف بر تراشه ،اقدامات مربوط به آسیب راه های هوایی كمك كننده است.
۵- خونریزی:
هموراژی از اطراف لوله و نبض دار شدن آن كه دلیل بر آسیب یا پاره شدن شریان بی نام (Innominate )توسط انتهای لوله تراشه است.
اقدامات :
پوزیشن لوله را درست كرده و از لوله باریكتر و كوتاهتر استفاده كرده و در صورت بروز خونریزی سریعاًكاف را پر باد كرده و به پزشك اطلاع می دهیم. راه حل نهایی برای این مشكل ،جراحی است.
۶- عفونت :
با توجه به حذف مكانیسم های دفاعی راه هوایی فوقانی احتمال بروز عفونت افزایش می یابد.
اقدامات :
• ساكشن راههای هوایی با روش كاملاً استریل و هر بار با یك كاتتر تازه صورت گیرد.
• لوله ها و مخزن مرطوب كننده و بخور دستگاه ونتیلاتور هر ۲۴ ساعت تعویض گردد،آب جمع شده درلوله های ونتیلاتور تخلیه شده و مراقبت گردد تا به راه هوایی بیمار وارد نشود.
• هر ۴ ساعت جهت پیشگیری از عفونت های حلق و دهان ،دهانشویه لازم است.
• وجود ترشحات رنگی و بدبو و یا بالا رفتن درجه حرارت ممكن است دلیلی برای ایجاد عفونت ریوی باشد كه كشت و آنتی بیوگرام از ترشحات جهت شناسایی میكروارگانیسم ها ضروری است.
۷- اكستوبه كردن اتفاقی توسط بیمار :
موقعیت هایی كه بیمار را در معرض اكستوبه شدن اتفاقی قرار می دهند شامل :ایجاد كشیدگی در لوله توسط ضربه و حركات تند و سریع سر ،هنگام تغییر شیفت ،در شیفتهای شب كه تعداد پرسنل كم است و تاخیر در اكستوبه كردن بیماری كه آماده در آوردن لوله است اما باید برای دستور پزشك صبر كند.
اقدامات :
برای پیشگیری از این وضعیت بیمار را دقیقاًتحت نظارت و كنترل قرار داده و در صورت خروج لوله با حفظ آرامش سر را به عقب و چانه را تا بالا كشیده و با آمبوبگ به بیمار تنفس داده و وضعیت را جهت اینتوباسیون مجدد به پزشك گزارش دهید.

ج-عوارض بعد از اكستوبه كردن بیمار :
۱- اسپاسم یا ادم لارنكس :
جزء عوارض فوری بعد از اكستوبه كردن بیمار است كه به طور بالقوه منجر به انسداد راه هوایی می گردد.
اقدامات :
استفاده از هیدرو كورتیزون جهت كاهش ادم لارنكس می تواند مؤثر باشد در غیر این صورت اینتوباسیون مجدد لازم است .
۲- استریدور و خشونت صدا :
به طور موقت بوده و در عرض یكی دو هفته از بین می رود.
۳- تشكیل گرانولومای لارنكس و تراشه :
باعث تنگی و یا انسداد راه هوایی می گردد.
اقدامات :
در زمان اینتوبه بودن بیمار ترشحات بالای كاف را مرتباًساكشن كرده تا باعث التهاب شیمیایی و واكنش بافتی اطراف ناحیه تماس با لوله تراشه نشود .
۴- گشاد شدن تراشه و تراكئو مالا سیا :
به دنبال اینتوباسیون طولانی مدت اتفاق می افتد .
۵- تنگی لارنكس :
صدمات در سطح گلوت و زیر گلوت جزء جدی ترین صدمات اینتوباسیون هستند .
اقدامات :
با انتخاب لوله تراشه مناسب ،پر كردن صحیح كاف ،كوتاه كردن زمان اینتوبه ،پیشگیری از بروز عفونت و جلوگیری از حركت لوله تراشه می توان این عارضه را به حد اقل رسانید.
۶- پارزی یا فلج تارهای صوتی :
آسیب به عصب حنجره ممكن است منجر به فلج تارهای صوتی شود .
اقدامات :
چنین بیمارانی باید از نظر آسپیراسیون احتمالی و یا انسداد راه هوایی فوقانی تحت كنترل قرار گرفته و از نظر رفلكس بلع ارزیابی شوند.



طبقه بندی: بیماریها و اقدامات پرستاری، 
نوشته شده در تاريخ شنبه 22 فروردین 1388 توسط علیرضا | نظرات ()
موضوعات
پيوندهاي روزانه
مطالب اخير
آرشيو مطالب
نويسندگان
نظر سنجي
آمار سايت

-------------




power by irancrack

-------------- -------------
----------------
----------------

پی سی برد منبع
>كدهای جاوا
>كدهای موزیك
>قالب وبلاگ
>دانلود نرم افزار

--------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------- ------------------------------ ----------------------------- ---------------------------- free counters --------------------------- ---------------------------------------------